腔隙性脑梗死 在生活中可能已经司空见惯了,大家俗称它为“小脑梗”。对的腔隙性脑梗死确实是 是脑梗 死 的一种类型,是中风无疑。只不过腔隙性脑梗死是一种很微小的脑梗死病灶,直径一般不超过1.5厘米,约占所有脑梗死发病的20%。 主要危害 我们的大脑就像一个布满电线的工厂,神经纤维束好比电线,说话、运动、视觉等功能性部位就好比工厂里的车间。我设想一下有这么一个工厂里面有许多车间,每个车间的联系都是靠电线来联系的。如果脑梗死发生在电线旁边那么对车间之间的联系就不会造成障碍,那么除了你有一些轻微的头痛、头晕你是不会觉察到的。但如果脑梗死正好发生在电线上,那么车间之间的联系就可能中断,你就会出现言语 问题 , 说不清楚或听不懂 ; 笑的时候嘴巴歪斜;一侧胳膊腿不好使,没有力气,不能持物。 这就是临床上所说的功能性障碍了。这样看来如果腔隙灶越多,那么 脑功能受损 就越严重 ,继而出现严重的精神障碍(如焦虑、 抑郁 等)、痴呆、假性球麻痹(以后具体介绍)、双侧瘫痪、大小便失禁、帕金森综合征等症状,往往会给患者及其家庭带来沉重的物质和心理方面的负担。 主要原因 为什么我们会有“腔隙性脑梗死”呢。这就要从我们的解剖来讲起来,人的大脑就像一望无际的庄稼,血管好像灌溉庄稼的水管,它是有大水管一点一点向下延伸,最终形成很细小的水管,血液好像是水来浇灌庄稼,庄稼有水就长得茂盛,庄稼没有水就会枯萎。腔隙性脑梗死发生有下面有两种情况: 1、 水管常年使用里面就会有水垢(我们临床上称之为“斑块”)沉积,那么水管就实际上变细了,水垢越积越多,要么直接把水管堵住了,要么继续向下漂把下面更细的水管封住。水管没水,庄稼自然死亡。 2、 有更多患者有高血压,糖尿病,高血脂等这些“富贵病”,它们会不断腐蚀细小的血管,最终把水管烂穿,最后水管坏了,自然也就没有水了。 如何预防 1、 合理控制高血压、糖尿病等能够诱发脑梗塞的常见疾病; 2、 戒烟限酒; 3、 适当体育锻炼; 4、 高危人群(有高血压,高血压,高血脂,肥胖,吸烟酗酒,年龄超过50岁的人群)需要尽早到医院进行检查,做到早预防、早发现、早治疗。 如何早期发现病根呢 高危人群必须去有专业资质的医院进行筛查,包括头颅核磁共振、血管B超、血管CT成像、脑血管造影等检查,明确是否有腔隙性脑梗死,有多少,是否有斑块、斑块的大小、对血管造成狭窄的程度等。 如何治疗 目前就我们现在的医学而言,如果脑细胞梗死了就救不活了,那为什么还要治疗呢,是为了防止以后脑梗死的发生,从而从根源上来预防。目前治疗分为内科治疗和外科治疗: 内科治疗包括控制血压,控制血糖,服用阿司匹林这类防止斑块越积越大的药物等。 外科治疗是对“因”治疗,就是利用现代的检查方法包括(核磁共振、CT、全脑血管造影)来发现斑块,如果斑块不严重就吃药防止它变大,如果斑块很严重,估计会对你造成非常严重后果的,现代外科可以通过微创介入的方法,把血管扩张并稳定斑块,由于是微创术后次日就可以正常活动,所有的创伤就是大腿上的一个针眼。 本文系浦奔放医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
偏头痛是很多人的“老朋友”了,每每发作起来都让人苦不堪言。据世界卫生组织(WHO)统计,全球每10个人中就有1人患有偏头痛。 偏头痛发作后,不少人都会靠吃止疼药来缓解。但是随着病情发展,一部分人即便加大药量也还是会疼,这时候就要考虑外科手段来干预了。 偏头痛又双叒发作,怎么办? 今天的主人公,也是我们八病区的护士——祺祺,受偏头痛困扰三年了。每次发作,太阳穴这里就一阵一阵地疼。 “刚开始吃一片布洛芬就能止疼,后来两片、三片、四片都没有效果了”祺祺告诉我们。 祺祺回忆自己偏头痛的经历 由于自己在八病区照顾过很多偏头痛微创手术的患者,普遍反响都不错。加之浦奔放主任也会在院内讲课,科普偏头痛相关知识。耳濡目染之下,祺祺对偏头痛的微创手术有了多方面的了解,于是下定决心要做这个手术! 但是并非所有的偏头痛患者都可以进行这项微创手术,我们为祺祺做了一系列的评估与试验工作。 浦奔放主任介绍偏头痛的微创手术 首先,浦主任为祺祺安排了头部磁共振检查,来确认其颅内没有肿瘤或者先天性问题。随后,祺祺将接受神经阻滞试验,通过药物让三叉神经的耳颞神经分支暂时失去功能,看疼痛是否能够有效缓解,有缓解才证明手术是可行的,否则不建议手术。 幸运的是,祺祺先后通过了评估和神经阻滞试验,符合实施微创手术的条件。于是,手术很快就安排上日程了。 只需30分钟,微创、高效地根治偏头痛 由于祺祺是高敏体质,对很多药物和麻醉药物过敏,“你能想象到的95%以上的药物,我都过敏”祺祺说道。 因此,医护团队十分谨慎。术前,浦主任和祺祺反复沟通多次,并记录详细;术中更是特别小心麻药的过敏反应;术后的过敏反应也不容忽视,于是我们为祺祺安排了住院一天,以便应对突发的状况。好在一切安然无恙! 耳上的手术创口小,恢复快 手术不仅微创,也十分高效,整场手术只花了半个小时。下午两点做的手术,到了五点左右,祺祺就能下床活动了! 术后,祺祺整个人的状态也非常好,现在已经重新投入到了病情忙碌的工作中。没有偏头痛的困扰后,整个人都变得更加积极、开朗。 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,常表现为一侧或双侧搏动性头痛,反复发作,一般还伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经症状。 疼痛部位常在颞部(太阳穴),眼眶,后枕部。有时可持续发作,导致患者不能上学、工作、参与社交和家庭活动,甚至让人产生轻生念头。 外科手术主要针对病程长,内科药物治疗不佳的患者。手术在显微镜下操作,特点是微创、切口小,采取局麻,当天即可完成。
无症状性脑卒中,所谓“无症状”其实是有症状,大脑每一个功能区发病都有症状,只是不典型的症状,不容易被人察觉,而这些症状经常被忽视掉。这些不典型症状应该引起高度注意。 第一,一过性头晕。晕 10 分钟就好了,通常病人不会去医院。 第二,一过性头痛。 第三,一过性视物不清,尤其是单眼和单侧视物不清,这时候可能是卒中的症状,但是很多人因为肢体活动没有问题了,就不把这当做脑血管病。 第四,一过性言语不利。突然找不到正确的词语表达,或者是讲话的时候出现一过性逻辑错误,都不是像真正的病人似的说不出来,只是感觉到这两句话逻辑不对,可能家里人和病人自己都不会注意。所以其实是有症状。 第五,一过性肢体麻木。 所谓无症状性脑血管病在影像学上常见类型有三种:第一,腔隙性梗死(腔梗),在解剖上,直径不会超过 15 毫米,不在关键部位,临床常常没有症状,无症状脑血管病 80% 都是腔梗引起的;第二,白质疏松,也没有脑梗死,患者有慢性缺血,也属于缺血性血管病;第三,脑微出血。只有用非常特殊的检查才能知道,临床上可用磁敏感磁共振或者叫梯度微波磁共振检查,出血很小,一般没有症状。不是像一般的理解脑出血一定要昏迷,其实脑出血也可以无症状,这取决于出血量的多与少。
糖尿病是最常见的周围神经病变的原因,周围神经病变最危险和痛苦的症状是四肢麻木疼痛感觉丧失及顽固性溃疡,占非创伤性截肢的50%~70%遥糖尿病周围神经病确诊后,应采用系统的药物治疗。对于药物治疗效果不佳者,当符合手术指征和手术时机时,应积极采取手术治疗。以达到改善患者生活质量,预防糖尿病足避免截肢的目的。 临床表现: 1.起病慢,病程长。 2.感觉异常以下肢远端开始:表现疼痛、烧灼感、针刺样、寒冷感、麻木感、蚁行感、烧灼感、袜套感;夜间加重,严重影响睡眠。 3.自主神经症状:皮肤粗糙、菲薄、干燥,指甲脆弱、不平,严重者出现顽固性指端溃疡、坏疽难以愈合。 发病原理,病变使神经易形成卡压:1.糖代谢异常:神经纤维内大量果糖不能分解代谢,沉积使得神经水肿——变性——坏死。2.神经低灌注:糖尿病使微血管病变,滋养神经的血流量下降,致神经缺血缺氧。 治疗方法: 1.首要降低控制血糖在理想范围内:包括饮食、口服降糖药、注射胰岛素。 2.降糖同时应用一些改善循环和b组维生素营养神经的药物。 3.注意血脂情况,糖尿病高血脂会使动脉硬化加重。 4.对于药物治疗效果不佳者当符合手术指征和手术时机时袁应积极采取手术治疗。